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清远严厉打击骗医保的违规违纪医院
［编者按］ 20-22日，市人大常委会调研组对我市贯彻执行《广东省社会保险基金监督条例》情况开展调研。在20日上午召开的座谈会上，调研组主要听取了我市社保基金的征缴、管理、使用和监督工作情况，记者从会议上获悉，我市的公立医院和民营医院都存在不同程度的违规和违反协议的情况，副市长陈建华表示，对已查明违规违纪的医院酌情进行5倍违规资金罚款或停保1个月以上的处罚。 农民可在村卫生所享受门诊报销...
20-22日，市人大常委会调研组对我市贯彻执行《广东省社会保险基金监督条例》情况开展调研。在20日上午召开的座谈会上，调研组主要听取了我市社保基金的征缴、管理、使用和监督工作情况，记者从会议上获悉，我市的公立医院和民营医院都存在不同程度的违规和违反协议的情况，副市长陈建华表示，对已查明违规违纪的医院酌情进行5倍违规资金罚款或停保1个月以上的处罚。
农民可在村卫生所享受门诊报销50%待遇
据统计，2013年我市社会保险基金征收收入36亿8038万元，比上年增加8384万元，增长2.33%;社会保险基金待遇支付39亿808万元，比上年增加7亿1926万元，增长22.56%。截至2013年12月底，全市社保基金当期结余12亿6004万元，而全市社保基金历年滚存结余81亿582万元，比上年同期增加12亿6004万元，增长18.41%。 陈建华表示，2013年我市认真贯彻实施《广东省社会保险基金监督条例》,积极扩大社保覆盖面，科学合理调整社保待遇水平，按时足额发放各项社保待遇，推进社保服务均等化。其中，在减轻参保人员医疗费用负担上，2013年1月1日我市启动实施?乡居民大病补充医疗保险，参保人的住院最高支付限额由原来的12万元/人年调高为16万元/人年，报销比例提高到一级医院90%、二级医院70%、三级医院50%。
对城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用综合报销比例平均可达75%左右，城镇职工政策范围内住院费用综合报销比例在职职工达到88.6%，退休人员达到92.86%，面向全体医保参保人增加了门诊医疗保障，门诊基本医疗保险费按50%报销，农村居民可在村卫生所享受门诊报销50%待遇，实现了小病不出村。
严厉打击骗医保的违规违纪医院
陈建华还指出，从2013年日常检查和专项检查来看，我市的公立医院和民营医院都存在不同程度的违规和违反协议的情况，如前一段时间举报的我市新北江、南洋、新凤城和养和医院存在拉病人住院、挂床住院等一系列的违规违纪行为，她透露，有关部门目前已停止了该批医院的社保结算，并根据具体违规违纪情况，轻则处以违规资金5倍的罚款，重则处以罚款之余并停止社保结算1个月以上。 “医保监管出现这种问题，我们要反思如何加大力度严厉打击。”市社保局负责人在会上表示，接下来将采取加大改革付费制度、建立医疗保险实时监控系统、建立医生资格备案制、建立专家会诊制度等措施，进一步加大监管力度。 “最好要让那些违规违法的医院承受不了罚款的结果。”调研组组长、市人大常委会副主任林文钊接话说道，他举例说比如现在去看骨折，医生不会像以前那样摸一摸再诊断，而是直接叫去照X光，不管你到底有没有骨折。“还有些医生过度用药，害的更是病人呐!这不仅仅是钱的问题了!”
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