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保险常识答疑:等待期出险 能否得到理赔?
[编者按] 问:我今年41岁。年初时,在合众人寿投保IPA(健康保险),年交保费599.8元。4月26日,我因胃息肉住院。当理赔人员赶到医院探访时,发现我的保险正处于“等待期”,属于免赔的责任内。在等待期出险,保险公司是不是可以不赔? 答:保险等待期又称观察期或免责期,是指寿险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。 ...
问:我今年41岁。年初时,在合众人寿投保IPA(健康保险),年交保费599.8元。4月26日,我因胃息肉住院。当理赔人员赶到医院探访时,发现我的保险正处于“等待期”,属于免赔的责任内。在等待期出险,保险公司是不是可以不赔?
答:保险等待期又称观察期或免责期,是指寿险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。
在健康保险、医疗费用保险、重大疾病保险的保险责任条款中,规定了保单对生效后的一定期间,如90天或者180天内的疾病事故不承担保险责任。保险公司设等待期是为了防止带病投保,或防止投保人明知将发生保险事故而马上投保获利的行为。
记者为此走访了合众人寿运营中心负责人。他表示, “在‘等待期’出险,不同的公司实际上会有不同的处理方式,最主要的一点就是辨别投保人以往是否有病史,有没有骗保的嫌疑。因此,有的产品明确规定等待期内不承担保险责任也不返还保费,有的产品约定等待期出险返还保费或者部分承担(比如按照保额的10%)保险责任等。”该负责人在详细分析了孔先生的情况后表示,孔先生的保险等待期将到,此疾病他以往也没有出现过,基于客户利益考虑,合众人寿仍可进行赔付。
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